L'ÉPILEPSIE

C'est une affection d'étiologie variée et pas toujours claire, elle a tendance à évoluer vers la chronicité; dans les cas défavorables elle conduit à une démence particulière dite démence épileptique. 

La maladie peut survenir à n'importe quel âge.

 Pourtant dans la majorité, elle apparait avant 20 ans.

 Traduit du grecque l'épilepsie signifie:

 

 tomber tout d'un coup, 

 

être saisi subitement.

 

  On distingue classiquement les formes étiologiques suivantes: 

L'ÉPILEPSIE ESSENTIELLE:

 d'étiologie encore obscure

 L'ÉPILEPSIE ACQUISE: 

Dont les principales causes sont: 

Les traumatismes crânio cérébraux 

Néonataux

 Les affections:

 encépholopathie infectieuses 

à la base de la syphilis, 

méningites. 

La clinique de l'épilepsie est polymorphe, son trait distinctif est son catactère paroxistique, la soudainété avec laquelle apparait la plupart de ses symptômes. 

On distingue deux groupes essentiels de manifestions cliniques. 

 

LES TROUBLES PAROXISTIQUES (l'apparition soudaine des symptômes divers) 

qui comprennent

  Les équivalents Psychiques

 Les troubles de la conscience (état crépusculaire)

 L'automatisme ambulatoire:

 Fugues et

 Trances

 Les troubles de l'humeur (dysphorie et

 très rarement euphorie.

 

 LES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ:

Le Caractère épileptique

 La Démence épileptique. 

 

LES CRISES ÉPILEPTIQUES.

 L'essentielle manifestation clinique c'est 

 

LA CRISE DU GRAND MAL.

 

 LA STRUCTURE DE LA CRISE. 

Le malade perd subitement connaissance, 

il tombe avec un cri rappelant un gémissement ou un hurlement, des convulsions toniques commencent immédiatement.

 Elles s'expliquent par l'hypertonie musculaire générale

 Les bras et les jambes sont allongés et un peu soulèvés, 

Les machoires et les dents serrées  

La langue mordue 

La respiration s'arrête 

Le pouls s'accélère

 La tension monte 

Les pupilles se dilatent et ne réagissent à la lumière

 L'urination et défécation involontaire.

 Au bout de 15-30 mn l'hypertonie fait place à des convulsions cloniques s'exprimant par la contraction et la décontraction périodique des muscles.

 Une salivation mousseuse colorée de sang par morsure de la langue coule de la bouche, puis l'accès cesse.

 Sa durée n'aura pas dépassé 5 mn, les convulsions cloniques durent 1-2 mn. Pendant l'accès les réflexes tendineux sont absents.

 Le malade ne réagit pas au plus fort excitants.

 La conscience est troublée profondement c'est le Coma.

 Après la crise la conscience revient graduellement, 

le Coma passe en Sopor, 

Torpeur, 

et puis en sommeil, 

le malade s'endort. 

Après la sortie de la crise on constate l'amnésie de cette période, une faiblesse générale, des céphalées.

 L'ologophasie (diminution extrème du vocabulaire) on décèle parfois des réflexes pathologiques de Babinski etc... 

Pendant la crise le malade peut grâvement se blésser.

 Les crises commencent d'habitude par un Aura de quelques secondes.

 Il existe beaucoup de variantes de ce phénomène, elle peut être végétative au cours de laquelle le malade de sueur, on sent de la sécheresse dans la bouche,on constate la palpitation etc...

 

 L'AURA MOTREUR. 

Dans ce cas le malade court, agite les bras, fait des mouvements incompréhensibles.

 

 L'AURA SENSORIEL.

 Qui se manifeste par les sensations désagréables dans les parties différentes du corps,

 par les hallucinations souvent sous forme de visions d'incendie etc...

 L'aura  chez chaque malade prend le caractère individuel,et constitutionnel. 

Les crises du grand mal peuvent se répèter le plus souvent chez certains malades le jour, chez d'autres la nuit.

 La fréquence est très diverse c'est à dire tous les jours 1x/jour 1x/semaine 1x/mois, et même plus rare,

 dans certain les crise se succèdent sans arrêt pendant plusieurs heures, les intervalles sont ci courtes que les malades ne reprennent pas conscience,

 c'est ce qu'on appelle:

 L'ÉTAT DE MAL ÉPILEPTIQUE.

 Il est nécessaire de prendre des mésures urgentes, car cet état peut entrainer la mort. 

 

LA CRISE DU PETIT MAL.

 Elle se manifeste par la perte de conscience pour quelques secondes, la convulsions des muscles du visage ou des extrémités.

 Elle est riche des troubles végétatifs: 

sudation 

salivation abondante

 palpitation.

 

 L'ABSENCE: 

C'est la perte de conscience pour quelques secondes mais sans chute et sans convulsions. 

Le malade reste dans la position ou l'absence l'a saisi,

 et après cela il reprend immediatement son activité...

 

 LES ÉQUIVALENT PSYCHIQUES

  LES TROUBLES DE CONSCIENCE (ÉTAT CRÉPUSCULAIRE)

 LES TROUBLES DE LHUMEUR (DYSPHORIE) 

Apparaissent subitement durant quelques heures,jours et disparaissent subitement. 

Dans ces états les malades peuvent accomplir des actes criminels qui se distinguent par sa cruauté extrème...

 

 LES TROUBLES DE PERSONNALITÉ. 

Au cours de l'épilepsie, des modifictions de la personnalité se developent lentement ces modifications frappent les malades d'une  manière inégale, si les crises convulsives sont fréquentes elles augmentent plus vite. 

Les troubles de la personnalité comprennent:

 Le Caractère épileptique

 La Démence épileptique 

 

LE CARACTÈRE ÉPILEPTIQUE.

 Les malades deviennent égoïstes,

 le cercle des intérêts se rétréci,

 leur attention se concentre de plus en plus sur leur propre santé et petit intérêt personnel. 

C'est la qualité principale de la personnalité épileptique.

 Une combinaison ou polarité du trait de caractère entièrement opposée, le passage aisé d'un extrême à l'autre, 

c'est à dire ils sont tantôt affables, bienveillant franc parfois même obsèquieux, prévoyants tantôt extraordinairement méchants et agressifs, 

par exemple il remercie et s'excuse sur un grand nombre de fois pour un rien. 

Ils sont explosifs,

 la tendance à des crises de méchanceté constitue un des traits marquant du caractère épileptique, en même temps les réactions émotionnelles inertes sont propres aux épileptiques, cela se manifeste extrêmement par de la rancune, 

ils sont vendicatifs.

 Les malades restent fixés sur des offenses souvent imaginaires. Ils peuvent garder un plan de vengeance pendant des années,

 ils sont pathologiquement ponctuels,

 pédantiques,

 respectent l'ordre la propreté, 

toutes leurs choses doivent être sur les mêmes places,

 ils accomplissent n'importe quel travail soigneusement et scrupuleusement.

 

 LA DÉMENCE ÉPILEPTIQUE (L'issue de la maladie).

 Lorsque la maladie est de longue durée et d'évolution défavorable la démence épileptique apparaît. 

La pensée trop circonstanciée, c'est la viscosité qui est très typique. Le malade perd la faculté de distinguer l'essentiel du secondaire, il a la tendance à détailler, tout lui semble important nécessaire dans les conversations, il s'avise aux petits détails,

 il passe avec grande difficulté d'un thème à l'autre, la pensée devient de plus en plus concrète c'est LE PIÉTINEMENT sur place, on constate dans le langage une percévération et de la stéréotypie. 

Le vocabulaire diminue beaucoup et se forme une oligophasie chronique. 

 

LES PRINCIPES DE TRAITEMENT.

 Les principes essentiels: 

Le traitement doit être de longue durée.

 Les prises régulières quotidienne des médicaments.

 Le traitement doit être individuel c'est à dire il faut baisser dans chaque cas concret le médicament et sa dose.

 Il est possible de diminuer la dose 3 ans après la dernière crise.

 Le traitement doit être complexe c'est à dire médicamenteux diétotherapie, et régime spécial,  du travail. 

À la base du traitement médicamenteux sont les médicaments suivants: Le phénobarbital (Épinal)  et les bromures. 

Il existe beaucoup de médicaments antiepileptiques qui doivent être utilisés dans chaque cas concret individuellement.

 

 LA DIÈTOTHÉRAPIE. 

Comprend: la restriction de liquide et des sels, et doit être lacto végétarienne. Les boissons alcooliques, le café et le thé sont interdites. 

C'est interdit aux épileptiques de travailler prés des machines à hauteur élevée, près du feu et de l'eau. 

S'il s'agit de l'état de mal épileptique,

 sécours  d'urgence: 

dans ce cas administrer 

l'hydrate de chloral en lavement  jusqu'à 6g

 Bromure de sodium 10% IV Sulfate de magnésie à 10% IV. 

 Si les crises ne s'arrêtent pas Hexonal 10% 10 jusqu'à 10 ml en IM.

 Dans les cas extraordinaire il faut la Ponction Lombaire  (PL) . S'il s'agit de l'état crépusculaire ou la dysphorie il faut administrer 

les neuroleptiques (chlorpromazine) 

Les tranquillisants (diazépam)